范李医生的科普号

医院看病如何准备影像学资料张西峰 黄哲元在我的好大夫门户网站以及门诊就诊的患者中，有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来，要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时，他们诧异的表示，“不是有报告单了，为什么还要片子呢？”这里需要我跟大家解释一下，患者做完CT和磁共振后的影像片和影像科提供的报告单它们各自的功能和区别。影像片是X线、CT或者核磁共振以及其他检查方式的最原始记录——“原始照片”，它反映的是患者检查部位的具体形态和病理解剖特点。影像科报告单则是影像科医生对这些“原始照片”的文字解读、文字报告，并得出一个“影像诊断”。这个影像诊断并非等同于“临床诊断”，做出临床诊断的任务是由临床医生结合病人的体征及疾病发展的程度，然后再结合影像学片子来完成的。一个经验丰富的临床医生在接诊患者的过程中，第一是要做出准确的临床诊断，告诉病人“你得了什么病”；第二是要提出精准的治疗方案，告诉病人“你该如何治疗”。影像科报告单可以给临床医生提供一个直接影像描述的概貌，来作为临床诊断的参考。有时还是某些地方报销的凭证。患者不免要问，这样重要的影像报告，为什么主治大夫不看哪？其主要原因是出报告是一个相对主观的过程，同一个片子，由不同的影像科医生来看，所得出的报告不一定会完全相同。这就是所谓的“闻名不如见面”，比如几个媒人分别给一男方家提亲，描述同一个的女孩子的美貌，可能男方家还是难以想象出女孩准确的长相。这时如果直接给男方家一张女孩照片，那就马上心里有数了。正因为如此，临床医生要得出准确的诊断以及精准的治疗方案，必须以准确全面的影像学照片资料为准绳。病人提供的资料越全面越准确，越能有效提高医生诊断的准确率，进而为病人提出更精准的治疗方案。患者可以得到事半功倍的效果，这就不是一张简单的报告单可以做到的了。我们常说骨科医生分三个层次，第一个层次只看报告不看片子，这个是还在入门阶段；第二个层次是看完片子再看看报告，印证自己的想法，这算是入门了；第三个层次就是根据病人症状仅仅看片子就足够了，因为报告单已经无法为医生提供更多的信息了。一个高明的外科医生都应该处于第三个阶段，通过阅读影像片，他会根据阅读影像片的经验精准的寻找到患者最佳的手术部位和手术要点，并确定实施精细的手术方案。这时，如果仅仅拿一纸影像报告单给医生，反而会因为报告单的主观性而产生误导。大家回想一下，你看到过只拿影像学报告单就决定做手术的医生吗？当您知道事情的原委后，你还会拿着报告单找医生看病做手术吗？为什么这点小事情，还要专门开一个帖子告诉大家？原因是有的患者千里迢迢跑到北京，就拿着一张报告单，你问他：你的片子哪？他一头雾水，不是有报告单吗？还要片子干什么？让医生无可施从。不但耽误你自己的时间，而且也耽误医生的时间。还有一项注意事项就是影像学资料不可强光照射，特别是白色塑料袋保存的资料。这些资料一定放在避光的地方，比如汽车的后备箱等。北京附近的患者，到北京很方便。带着前一天完成的资料焦急地到了医院，顺手拿上放在汽车后座的资料袋，准备第二天接受日间手术。递给医生一看，所有的影像学资料在强烈的太阳光照射下，全部变成一张张黑胶片，完全无法判断椎间盘的突出部位和严重程度。只能再次回原来的医院重新打印，或者重新完善检查，纯属于劳民伤财。因此，在平时的门诊工作和好大夫网页我都要求大家提供原始、清楚的影像学片子。患病严重者，还要求核磁、CT、X光片齐全，以便节约医生和自己的时间。如果预期要接受手术治疗的患者，这些影像学资料必须是最近或者1月之内病情没有发生变化时的资料。找医生看病前这些工作您务必要做好，准备好了吗，朋友？本文系张西峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗前术前患者左下肢疼痛难忍，行走活动明显受限，患者是一名体育运动爱好者，希望术后能快速康复，早日重返赛场治疗中手术中单侧减压，力求彻底减压，滑脱矫正不强求。采用固定融合手术方式，患者椎间隙极度狭窄，无法放入cage，用自体骨植入椎间隙融合。术后一周出院。治疗后治疗后530天患者恢复好，已经参加马拉松比赛。此病例说明，开放性固定融合手术并非很多患者惧怕的那样，损伤特别大，恢复困难。只要术中尽可能保护肌肉组织，加上术后良好的康复锻炼，开放性手术一样可以恢复良好，很好地融入社会生活。

如何进行腰背肌功能锻炼？华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科范李目前腰背肌功能锻炼方式种类繁多，这里着重介绍两种我在临床上经常指导患者并认为有效的锻炼方式。1、小燕飞 俯卧床上，去枕，双手背与腰后，用力挺胸抬头，使头、胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力也离开床面（膝关节及以下均抬离床面），持续60秒，然后肌肉放松，休息10-15秒，此为一个周期，每天做到20-40次，这样锻炼相对比较有效，同时静力性肌肉锻炼在达到锻炼强大腰背肌肉同时，也不会影响脊柱稳定。2、“五点支撑” 法 如果您实在是无法完成“飞燕”和“小飞燕”，那么可以采用“五点支撑”法。不过这种锻炼方法一定要先有医生或者理疗师指导下熟悉之后再回家练习，否则因为姿势不准确有可能会有损练习者颈椎。 接下来介绍“五点支撑” 法技术要领。仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，副部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续10-15秒，然后发下，平卧休息3-5秒，此为一个周期，每天做到40-60次。每天腰背肌锻炼多长时间合适？ 腰背肌锻炼的次数和强度当然也要因人而异。锻炼时应循序渐进，每天逐渐增加锻炼量，也不要突然用力过猛，以防扭了腰。若锻炼后次日感到腰部疼痛、不适、发僵等，应适当减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状。在腰腿痛急性发作时应及时休息，停止练习，否则可能使原有症状加重。作为脊柱外科临床医生，我推荐大家使用“燕飞”或者“小燕飞”锻炼腰背部肌肉功能，这种锻炼更有效并且可以避免很多其他由于锻炼不当引发的问题。腰背肌功能锻炼要注意些什么？ 锻炼要遵从循序渐渐原则，不要一次追求到位，想一口吃个胖子往往最后什么都干不了。健身的朋友都知道长时间不锻炼开始锻炼的时候如果过猛会出现肌肉酸痛，乏力的症状，更有甚者会引起肌肉拉伤。腰背肌功能锻炼也一样，必须循序渐进，如果一分钟做不了就半分钟，每天做的次数加倍也能达到锻炼效果。一开始“飞燕”做不了就做“小飞燕”，每次中间多休息会儿，坚持，坚持练习最重要。腰背肌功能锻炼怎么越练习腰越痛？ 部分朋友在进行腰背肌功能锻炼的前阶段会出现腰背部疼痛，可能不锻炼还好，锻炼了反而腰更痛了。在排除由于运动过急过大引肌肉劳损外，引起腰背肌功能锻炼后腰部疼痛最主要的原因可能是： 当我们久坐时腰椎前途变小，腰椎小关节长期处在张开状态，关节面间隙里一开始会有软组织增生，时间久了这些增生软组织会逐渐骨化，变成骨性增生，当我们开始积极地腰背肌锻炼时，后伸腰部会让腰椎小关节闭合，闭合过程中增生组织就成为了阻碍，我们不得不通过一次又一次打开闭合腰椎小关节来磨平他们，这个时候“越锻炼越痛”的现象就发生了。但这是一个良性循环，只要我们通过了这一关，腰椎小关节面就能够恢复健康，腰痛也就自然缓解了。反之因为疼痛不锻炼，小关节内增生组织会越来越多，当有一天真想锻炼的时候却发现已经锻炼不回来了。 注意在做“飞燕”锻炼腰背肌的时候也不是说两头翘得越高越好，胸部和膝关节以下抬离床面即可，如果两头翘得太高，腰椎小关节压力增大，也有可能引起腰背部疼痛。总之：腰背肌锻炼要积极、要坚持，也要注意动作规范！加油吧！小腰们

部分图片及文字引用自康复汇 及缳亚医学资讯 最近天气转凉，苏大附一院疼痛科王丽娜主任发现门诊有不少中老年人因肩关节疼痛就诊，患者经常主诉活动时肩关节疼痛或僵硬，他们有着同样的主诉和症状，当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧，有的患者甚至疼痛持续一年以上，期间到过不少医院检查，都当作“肩周炎”治疗，但是久治不愈，曾做过手法推拿、理疗、中药、针灸、封闭等，也遵照医嘱每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操，虽然有过各种保守治疗，但是仍不见好转。每次运动后疼痛加重，情况在继续坏下去。经过仔细的检查后，发现原来他们都患了同一种损伤——“肩袖损伤”。 肩袖损伤在45岁以上，以肩关节疼痛和无力为主诉而就诊的中年人病人中非常常见，患病率高达70％，远远高于所谓的“肩周炎”。过去，由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数病人被误诊为“肩周炎”，造成治疗失误和病人痛苦。引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方不稳、腱病、钙化性冈上肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合症等，这需要专门训练的专科医生和十分认真的鉴别诊断能力。 目前肩袖损伤的病因主要有两个,一个是外源性的机械性撞击,即肩峰下撞击下导致肩袖损伤;另外一个是内源性退变导致肩袖损伤,还有血运影响以及创伤所致肩袖损伤。很多中青年白领即便没有明显外伤也易发生肩袖损伤，原因可能与长时间久坐或单一姿势过久，肌肉缺乏活力长时间缺血缺氧，突然一个保护性动作或拎搬重物后就出现损伤甚至撕裂。 在肩袖损伤的诊断中，需要根据病史询问、认真的体格检查，以及影像学辅助检查进行综合分析。肩关节磁共振MRI 是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法。肩袖损伤分为III 期(出血水肿期、肌腱炎和肩袖纤维化期、部分或完全撕裂期)。MRI 通过形态和信号的异常反应可显示肩袖损伤的各期表现。 肩袖损伤早期治疗主要是减轻疼痛和炎症，除了常规口服外用药物，理疗外，可选择于我疼痛科行超声引导下臭氧注射抗炎治疗，及住院行超声引导下肩胛上神经和腋神经脉冲射频术改善血供促进损伤修复，大部分患者能很快消除炎症缓解疼痛，但是这还只是损伤修复开始的第一步，后期患者需要认真听取医生建议3-4周内禁止负重及大范围活动（可选择后面提到的钟摆练习），以休息为主，如需活动，在不引起患部疼痛为宜；随后可以通过物理及药物治疗、康复训练提高一般适应能力和力量负荷练习等方法，促进损伤组织愈合和功能恢复。。如果完全性肩袖撕裂和非手术治疗3个月以上仍旧不满意的肩袖部分撕裂患者最终需要选择骨科手术治疗。 康复锻炼给予如下建议： 1.疼痛科保守治疗后疼痛缓解的患者3-4周内可以选择钟摆练习：手撑椅面，弯腰90度（如有困难可不弯腰，强烈建议有颈腰椎间盘突出症患者建议疼痛科一并治疗相应疾患，否则全身关节会相互代偿影响），上臂随身体以顺时针方向环形旋转10次,之后逆时针旋转10次,每日练习3次。如图。 2.经过4周左右休整后，如无再次损伤和疼痛，可以选择进行以下康复训练，主要是针对患侧进行低强度的抗阻力量训练，练习时必须掌握好强度和量，注意避免再次受伤；可参考： 肩袖损伤的自我康复练习 大家可以依照图示进行几种对肩袖损伤的康复有帮助的简单练习方法。 准备一个弹力带（如无专用，可网购瑜伽用“弹力带”代替），将它固定于墙壁、门或者脚下。每周练3-4次。开始阶段，每个动作5-6次为一组，做1-2组；随后可根据恢复情况增加训练强度，练习次数可逐渐增加至每个动作10-12次为一组，做2-3组。

患者：本人胫腓骨粉碎性骨折,钢板固定后,医生让多活动增加骨折段压力,请问应该怎样进行活动?河北省衡水市骨科医院汪兆文大夫：功能练习是治疗骨折的重要组成部分，否则会引起不良后果。 （1）骨折早期：伤后1~2周内，患肢局部肿胀，疼痛，容易再发生移位。此期功能练习的主要形式是使患肢肌肉作舒缩活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动，而身体其他各部位关节均应进行功能练习。此期功能练习的目的，是促进患肢血液的循环，有利于消肿，防止肌萎缩，避免关节僵硬。 （2）骨折中期：2周后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接，并正在逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，应逐步活动上下关节。动作应缓慢，活动范围由小到大，至接近临床愈合时应增加活动次数。加大运动幅度和力量。 （3）骨折后期：骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围。 动是指肌肉的舒缩活动和关节的功能锻炼；而静则是指骨折局部的稳定。两骨折端在愈合期间要求稳定固定，否则将使骨痂断裂，影响愈合；而患肢肌肉的舒缩活动和关节的功能锻炼，又是促进骨折愈合和恢复肢体功能必不可少的条件。二者的有机结合，相辅相成，辩证统一，是治疗骨折应掌握的原则

骨折早期伤后1～2周内，患肢局部肿胀、疼痛，容易再发生移位，筋骨正处于修复阶段。此期练功的目的是消瘀退肿，加强气血循环，方法是使患肢肌肉做舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。例如前臂骨折时，可做抓空握拳及手指伸屈活动，上臂仅做肌肉舒缩活动，而腕、肘关节不活动。下肢骨折时可做股四头肌舒缩及踝部伸屈活动等。健肢及身体其他各部关节也应进行练功活动，卧床患者还须加强深呼吸练习并结合自我按摩等。练功时以健肢带动患肢，次数由少到多，时间由短到长，活动幅度由小到大，以患处不痛为原则，切忌任何粗暴的被动活动。骨折中期2周以后患肢肿胀基本消退，局部疼痛逐渐消失，瘀未尽去，新骨始生，骨折部日趋稳定。此期练功的目的是加强去瘀生新、和营续骨能力，防止局部筋肉萎缩、关节僵硬以及全身的并发症。练功活动的形式除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，并在医务人员的帮助下逐步活动骨折部上下关节。动作应缓慢，活动范围应由小到大，至接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。例如股骨干骨折，在夹板固定及持续牵引的情况下，可进行撑臂抬臀，举屈蹬腿，伸屈髋、膝等活动；胸腰椎骨折做飞燕点水、五点支撑等活动。骨折后期骨折已临床愈合，夹缚固定已解除，但筋骨未坚，肢体功能未完全恢复。此期练功的目的是尽快恢复患肢关节功能和肌力，达到筋骨强劲、关节滑利。练功的方法常取坐位、立位，以加强伤肢各关节的活动为重点，如上肢着重各种动作的练习，下肢着重于行走负重训练。在练功期间可同时进行热熨、熏洗等。部分患者功能恢复有困难时，或已有关节僵硬者可配合按摩推拿手法，以协助达到活血舒筋活络之目的。

脖子酸痛，经常头晕，偶尔还偶恶心、想吐等不舒服，这大概是“低头族”最常见的症状了。经常这样也不放心啊，去医院拍个颈椎的片子吧，结果一看X光片报告，生理曲度变直。这是什么鬼？严重不？能治得好吗？一堆问题向医生抛过来。不急，咱们慢慢聊聊这个不大不小的问题。 人的颈椎由7节椎骨组成，每节椎骨之间由前方的椎间旁和后方的小关节相连，另外椎骨周围特别是颈后部有很多的肌肉把它们连接在一起。正常情况下，我们的颈椎骨连在一起会形成一条向前突出的曲线，就像是一张向前拉开的弓，而颈后部的肌肉就像是弓弦。形成这样的曲线，或者称为“生理曲度”，是有一定的道理的。人的脊柱共有四个生理性弯曲，其中胸椎和骶椎的曲度是与生俱来的，而颈椎和腰椎的曲度却是我们生长过程中逐步形成的。与四足行走的绝大部分脊椎动物不同，人类是直立行走的。如果没有颈椎、腰椎和胸椎、骶椎相反弧度的相互平衡，我们的重心是后移的，极易跌倒。由于直立行走，从足底向上传递的冲击力必须被尽可能的抵消掉，否则会对脆弱的大脑造成严重的伤害。这些缓冲机制包括足弓、椎间盘等，而脊柱曲度的变化也能吸收部分冲击力，如同弹簧一般。 那么为什么会出现生理曲度变直呢？颈椎生理曲度的维持，主要是靠颈4/5椎间盘前宽后窄的楔形角度以及后方肌肉的弓弦牵拉。所以这两个静态和动态因素出现问题，就会导致颈椎生理曲度减小、消失甚至向后突出（反弓）。年轻人的椎间盘虽然有一些老化，但还不到引起临床症状的程度，更常见的原因是颈后部肌肉的劳损、无力。这一病因非常简单：智能手机看多了！长时间的低头看东西，会让我们颈后部的肌肉持续处于紧张状态，日积月累，跟我们跑完八百米的小腿酸痛一样，这些肌肉会出现痉挛、充血、水肿、无菌性炎症、萎缩、瘢痕形成，其主要临床表现，就是颈后部、肩部酸痛。长此以往，会让我们的颈椎间盘和关节处于不正常的受力状态，加速它们的老化过程，引发神经根型、脊髓型颈椎病。 所以生理曲度变直并不是一个疾病，我们可以看做是身体发出的一个警告信号：大兄弟，大妹子，别再老盯着手机刷朋友圈了。改变不良姿势是第一步。把电脑屏幕垫高，最好是平视，舍得花钱的话买个屏幕支架。尽可能的少低头，打麻将打半个小时起来歇会，换换手气。晚上睡觉的枕头不宜过高，原则上跟一个竖起来的拳头一样高就可以了，一定要使颈后部受到支撑，头略微后仰。枕头只是在我们睡觉时让颈部肌肉尽量得到放松，而不是像白天一样继续受伤害。各种颈椎保健枕都号称能改变生理曲度，实际上只要你在脖子后面塞个东西都能改变平卧时的曲度，站起来之后一样回到原来的样子。所以颈后部肌肉的锻炼非常重要。靠墙站立，背对墙壁，用头尽量向后顶墙；或者双手抱住后脑勺，让头尽量向后顶，与双手的力量相对抗。打打羽毛球，游泳，也是对颈椎有益的锻炼。没有任何药物能够改变颈椎生理曲度，药物都是对症的，也就是肌肉酸痛用外用或者口服止痛药，肌肉痉挛用肌松剂。 总之重在预防，改变不良习惯+锻炼是最关键的治疗方法 本文系程勇泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

踝关节韧带损伤（断裂）的康复方案一、踝关节韧带损伤：踝关节韧带的运动损伤很常见，我们通常说的“扭脚”通常指的就是踝周围韧带的急性损伤。可以分为三类：踝的旋后损伤造成外侧韧带损伤；踝的旋前损伤造成踝内侧的三角韧带损伤；踝的外旋损伤造成胫腓骨间的韧带损伤。二、踝关节韧带损伤的治疗：1. 较轻微的韧带损伤可以通过弹力绷带固定及休息治愈缓解；较为严重的韧带撕裂可能需要石膏固定3-4周左右使其愈合。2. 严重的韧带断裂一般需要手术缝合才能治疗。3. 陈旧性踝关节韧带损伤如果伴有关节不稳应损伤治疗，恢复踝关节的稳定性三、踝关节内、外侧副韧带断裂缝合术后康复治疗方案:踝关节内、外侧副韧带损伤的机制不同，但手术的方式和临床处理以及愈合恢复过程基本相同。仅仅是因损伤严重程度和手术方式选择不同，各项练习开始的时机和练习的量和强度不同。开始练习时应在专业医生的指导下根据自身具体情况进行。1．术后一天：（1）活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。（2）股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。2.术后2－3周：（1）继续以上练习。（2）可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。（3）开始直抬腿练习：30次/组，组间休息30秒，4-6组连续， 2-3次练习／日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。（4）逐渐开始腿部肌力练习以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。3.术后4周（1）开始踝关节主动屈伸练习缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。（2）由专业医生根据情况决定开始被动踝关节屈伸练习逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在1-2月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。（3）可扶单拐脚着地行走。开始负重及重心转移练习，使患腿逐渐负重。5-10分/次，2次/日。2周左右力求达到正常步态行走。（4）开始各项肌力练习：静蹲练习：加强腿部力量，以强化下肢功能和控制能力。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。抗阻“勾脚”抗橡皮筋阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。抗阻“绷脚”抗橡皮筋阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。（5）开始踝关节及下肢功能性练习：前向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。后向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。侧向跨步练习：力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。4.术后6-8周后：经专业医生复查评定认为韧带愈合良好，可逐渐恢复运动。（1）踝关节内外翻活动度练习：缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。（2）全面恢复踝关节肌力和控制能力：提踵练习：即用脚尖站立，2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。坐位垂腿“勾脚”练习（参见第十三章第四节：图解036）：抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。抗阻内外翻练习：抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。（3）强化下肢功能：保护下全蹲：双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。开始单膝蹲起练习：要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次，2-3次/组，2-3组/日。台阶前向下练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。四、踝关节内、外侧副韧带损伤保守治疗康复方案:1. 石膏固定期（根据损伤及手术的不同可能需要固定4-6周不等）术后一天：（1）活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。（2）股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。术后2天－4周：（1）继续以上练习。（2）可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。（3）开始直抬腿练习：30次/组，组间休息30秒，4-6组连续， 2-3次练习／日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。（4）逐渐开始腿部肌力练习以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。3.伤后4周此时石膏已拆除，若仍未拆除石膏，可以延迟以下训练。（1）开始踝关节主动屈伸练习缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。（2）由专业医生根据情况决定开始被动踝关节屈伸练习逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在1-2月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。（3）可扶单拐脚着地行走。开始负重及重心转移练习，使患腿逐渐负重。5-10分/次，2次/日。2周左右力求达到正常步态行走。（4）开始各项肌力练习：静蹲练习：加强腿部力量，以强化下肢功能和控制能力。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。抗阻“勾脚”：抗橡皮筋阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。抗阻“绷脚”：抗橡皮筋阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。（5）开始踝关节及下肢功能性练习：前向跨步练习：力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。后向跨步练习：力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。侧向跨步练习：力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。4.伤后8周待专业医师检查评定韧带已愈合，可以继续下述训练。（1）踝关节内外翻活动度练习：缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。（2）全面恢复踝关节肌力和控制能力：提踵练习：即用脚尖站立，2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。坐位垂腿“勾脚”练习：抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。抗阻内外翻练习：抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。（3）强化下肢功能：保护下全蹲：双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。开始单膝蹲起练习：要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次，2-3次/组，2-3组/日。台阶前向下练习：力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。

术后管理主要基于损伤类型，尤其是伴发骨折和侧副韧带损伤的状态。 术后第1周，肘关节通常需要制动并抬高患肢以消除肿胀。 术后7-10天，开始自主或在治疗师督导下进行关节活动度练习。 如果修复了外侧副韧带且内侧副韧带完整，可在前臂旋前位（手掌朝下）时进行积极的屈伸练习。屈肘90°时可进行前臂旋转练习。必须强调，功能锻炼时应避免肩关节外展和内翻应力。 如果内、外侧副韧带均损伤，屈伸功能锻炼时前臂应置于中立位（手掌与地面垂直）如果存在韧带损伤，应避免肘关节完全伸直。 每周逐渐增加伸肘的角度。 术后4周，可完全伸直。 术后6周，开始被动关节活动范围练习。 术后6周随访时，如果关节活动范围的恢复不理想，可应用静态渐进型夹板或松紧螺旋扣支具。 术后8-12周，根据骨折愈合的情况，开始肌力训练。 一般情况下，100°的肘关节屈伸范围(30°～130°)及100°的前臂旋转范围(旋前50°～旋后50°)可达到完成日常生活任务的能力。

1流行病学桡骨头骨折是常见的肘部损伤，流行病学资料显示其发病率为0.28‰，其中粉碎性骨折约占桡骨头骨折的11.8%，而粉碎性骨折中约有36.8%～75%的患者伴发肘部其他合并伤。桡骨头骨折的合并损伤肘关节后脱位内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位）鹰嘴骨折-脱位前臂骨间膜撕裂2分型桡骨头骨折Mason分型按照Mason分类法，共分三型 1．Ⅰ型 桡骨头骨折但无移位。骨折线可以通过桡骨头边缘或劈裂状，有时斜形通过关节面。 2．Ⅱ型 桡骨头骨折并有分离移位。骨折块有大小，有时小骨折片嵌入关节间隙或游离于肱桡关节外侧缘。 3．Ⅲ型 桡骨头粉碎性骨折。桡骨头呈粉碎状，移位或无移位。有时骨折片呈爆裂状向四周分离移位，也有呈塌陷性骨折3治疗一、切开复位内固定术普通金属螺钉、可吸收螺钉或者Herbert空心钉可以处理大部分简单骨折，但是对于粉碎性骨折往往难以获得坚强的内固定。对于复杂类型的或者累及到桡骨颈的骨折，钢板固定往往更有效，包括标准及锁定的“L”“T”钢板、微型的髁钢板和桡骨近端预塑形钢板。二、桡骨头假体置换术Speed首先提出人工桡骨头假体置换术，其最初的目的是预防异位骨化，此后逐渐发展为防止桡骨向近端迁移和肘关节不稳；理想指征逐渐确定为切除桡骨头将并发肘关节不稳的不可修复的桡骨头骨折。优点：早期功能锻炼、防止肘外翻和桡骨近端移位、维持肘关节稳定、预防骨化性肌炎。缺点：但生物力学研究显示肘关节内侧副韧带损伤后，金属型桡骨头假体置换并不能恢复到自身正常桡骨头所具有的外翻稳定性。尚有松动、磨损、假体与相邻关节不匹配等缺点。三、桡骨头切除术适应症：一般认为，桡骨头粉碎性骨折伴有明显移位（＞2mm），无法通过重建桡骨头恢复肘关节稳定性时，若不伴发尺侧副韧带损伤或尺桡骨纵向分离等合并伤，为了减轻肘关节疼痛，改善肘关节及前臂活动可行桡骨头切除术。Jackson在文献中报道桡骨头骨折后期切除和早期切除疗效无差异。Herbertsson认为桡骨头切除术后疗效与最初桡骨骨折类型有关，Ⅳ型疗效最差，与桡骨头切除时机无关，且有学者建议桡骨头切除在伤后4 ～ 6 周施行，认为此时局部骨化稳定。目前大多数学者主张应在伤后24～48h内施行,一期行桡骨头切除术使肘关节功能早期恢复到正常情况，以减少后期创伤性关节炎的发生。有学者考虑采用桡骨头部分切除术以尽量保留桡骨头的解剖结构，但随访发现残留的对合不佳仍将引起骨擦感和肘部疼痛，需进行再次的桡骨头全切除术，从而认为桡骨头部分切除的效果不如桡骨头全切除，这一观点得到认同。争议：因为桡骨头切除术破坏了桡骨近端的完整性，中长期随访可出现桡骨向近端移位，导致急性或慢性尺桡骨纵向分离，同时出现肘、腕部疼痛、肌力减弱、下尺桡关节半脱位、肘关节不稳定、肘关节退行性变和创伤性关节炎等并发症。